“一站式”雜交手術(shù)|駐馬店首個(gè)雜交手術(shù)室成功救治兩名B型主動(dòng)脈夾層患者

2023-12-18 09:55

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近日，駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)再創(chuàng)佳績(jī)！心外、心內(nèi)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，在駐馬店首個(gè)雜交手術(shù)室連續(xù)為兩名復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層患者成功實(shí)施“一站式”雜交手術(shù)。這標(biāo)志著我院心臟中心在復(fù)雜心血管疾病領(lǐng)域的綜合救治能力再上新臺(tái)階！

患者病情簡(jiǎn)介

兩位患者來(lái)院時(shí)都及其兇險(xiǎn)，60歲的李大爺（化名）平時(shí)喜歡打麻將，經(jīng)常邀三五好友在家一起搓麻將。前不久的下午，他在打麻將的時(shí)候突然出現(xiàn)了腹部及后背部劇烈疼痛，呈撕裂樣，還伴有出汗，麻友們連忙將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診行大血管增強(qiáng)CT檢查后，被診斷為主動(dòng)脈夾層B型，為求進(jìn)一步治療，便緊急轉(zhuǎn)入駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院。

39歲的楊大哥（化名），平常工作繁忙，經(jīng)常加班到半夜。這天，他在工作時(shí)突然胸口一陣劇烈疼痛，瞬間大汗淋漓，隨著時(shí)間推移疼痛持續(xù)加重，沒(méi)有緩解的趨勢(shì)。同事見(jiàn)狀，立即撥打120將其送往就近的醫(yī)院，經(jīng)當(dāng)?shù)卮笱蹸TA檢查，確診為主動(dòng)脈夾層B型?！摆s緊轉(zhuǎn)到駐馬店廣濟(jì)心血管病醫(yī)院，那里已成熟開(kāi)展此類手術(shù)！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議。

隨后，兩位患者都入住心臟中心接受治療?！爸鲃?dòng)脈夾層雖然兇險(xiǎn)，但不是所有的病人都要行急診手術(shù)?！毙呐K中心方極輝主任介紹，根據(jù)不同位置，醫(yī)學(xué)上把主動(dòng)脈分為兩個(gè)部分：升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈?？拷呐K的這一段是升主動(dòng)脈，如果升主動(dòng)脈發(fā)生破損，導(dǎo)致大出血的機(jī)會(huì)非常大，死亡率極高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)告，若不及時(shí)治理，3%的患者會(huì)出現(xiàn)猝死，兩天內(nèi)死亡約37%—50%甚至72%，一周內(nèi)死亡率高達(dá)60—70%。兩位患者主動(dòng)脈血管破損的位置是降主動(dòng)脈，但即使這樣短期死亡率也有50%。

此時(shí)，兩位患者的主動(dòng)脈外膜都還未發(fā)生破損，但血管壁炎癥、水腫較為嚴(yán)重，若即刻進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)過(guò)降低血壓、控制心室率等藥物治療，兩位患者在復(fù)查大血管CTA后，身體均達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

實(shí)施手術(shù)

心臟中心專家團(tuán)隊(duì)，針對(duì)兩位患者病情進(jìn)行了細(xì)致分析，制定詳細(xì)手術(shù)方案，決定為其實(shí)施“一站式”雜交手術(shù)，即在雜交手術(shù)室同時(shí)完成：左頸總動(dòng)脈-左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)和主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)。這種手術(shù)方式把外科手術(shù)與介入手術(shù)優(yōu)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，即可以減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，縮短麻醉時(shí)間，還可以預(yù)防做“煙囪”等技術(shù)帶來(lái)的術(shù)后并發(fā)癥，把治療的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，不僅創(chuàng)傷小，且手術(shù)效果良好。

經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通和準(zhǔn)備，心外科、心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)攜手，在醫(yī)院雜交手術(shù)室對(duì)兩位患者實(shí)施全麻下雜交手術(shù)治療。首先，由心外科方主任在患者左側(cè)鎖骨上行小切口，實(shí)施左側(cè)頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。

心外科實(shí)施手術(shù)

然后由心血管內(nèi)外科無(wú)縫銜接，由雙側(cè)股動(dòng)脈送入導(dǎo)絲，術(shù)中造影顯示主動(dòng)脈夾層B型，行胸主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，成功放置胸主動(dòng)脈支架。

心內(nèi)外科聯(lián)合實(shí)施手術(shù)

手術(shù)期間，心外科、心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)緊密配合，歷時(shí)4個(gè)小時(shí)為兩位患者完成了雜交手術(shù)治療，用最短的時(shí)間幫助他們解決了最嚴(yán)重的復(fù)雜問(wèn)題。

術(shù)后，兩位患者病情平穩(wěn)、恢復(fù)良好，出院前，他們握著對(duì)方的手，表達(dá)著對(duì)“心”生活的希望。

何為“雜交手術(shù)”？方極輝主任介紹，雜交手術(shù)也稱復(fù)合手術(shù)，是指外科開(kāi)放手術(shù)與其他多類手術(shù)技術(shù)相結(jié)合，達(dá)到單一手術(shù)無(wú)法完成的手術(shù)。此類疾病的雜交手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于避免了腦部缺血，保證器官血液的持續(xù)供應(yīng)，明顯降低術(shù)后腦部并發(fā)癥的發(fā)生率；同時(shí)借助介入手段進(jìn)行腔內(nèi)修復(fù)，大幅減小手術(shù)創(chuàng)傷，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，減少重癥監(jiān)護(hù)病房停留時(shí)間和住院時(shí)間。

科普小知識(shí)

B型主動(dòng)脈夾層，是一種嚴(yán)重危害生命健康的心血管疾病，有較高的病死率，多數(shù)B型主動(dòng)脈夾層具有起病急、發(fā)展快的特點(diǎn)。

一旦明確診斷后，不論何種類型主動(dòng)脈夾層均應(yīng)立即給予藥物治療，其目的是鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降低心率和血壓、防止夾層進(jìn)一步擴(kuò)展或破裂。同時(shí)，應(yīng)注意全面評(píng)估患者病情，囑患者臥床休息，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

B型主動(dòng)脈夾層的主要臨床表現(xiàn)有：

1.疼痛：疼痛是B型主動(dòng)脈夾層患者最常見(jiàn)的初始癥狀，常呈突發(fā)的“撕裂樣”或“刀割樣”難以忍受的銳痛。

2.灌注不良：B型主動(dòng)脈夾層累及主動(dòng)脈的分支血管可導(dǎo)致器官缺血或灌注不良，缺血的程度從輕度的狹窄至完全的閉塞。

3.神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題：若 B型主動(dòng)脈夾層累及鎖骨下動(dòng)脈、根大動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，可出現(xiàn)脊髓缺血的表現(xiàn)，包括截癱、下肢輕癱、大小便失禁、腸道功能異常等。

4.破裂：患者可有失血性休克的表現(xiàn)，包括神志淡漠或昏迷、皮膚蒼白、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、尿少、血壓下降等。

5.其他：部分B型主動(dòng)脈夾層伴巨大夾層動(dòng)脈瘤形成者，可表現(xiàn)為相應(yīng)的壓迫癥狀，如聲音嘶啞、呼吸困難和咯血等。

心臟中心溫馨提醒:

如發(fā)生胸悶、胸痛，請(qǐng)盡快到醫(yī)院就診或與我們聯(lián)系。

急救聯(lián)系電話：0396-2766120